为什么抗病毒药物会有耐药性？该如何处理？医生告诉你答案

我国目前有超过八千六百万慢性乙肝感染者。大部分患者通过口服抗病毒药物来进行治疗，而其中的耐药问题困扰着每个患者。那为什么会出现耐药？该怎么办呢？

本期康爱多特邀中山大学附属第三医院感染科的主治医师莫志硕医生，来解答这些问题，并告诉大家该如何正确处理耐药问题。

什么是耐药？

耐药是病毒为了躲避药物打击而进行的变异。从临床上来说，耐药是在使用抗病毒药物的过程中，病毒得到了有效的抑制，但持续用药时，部分病毒为了适应生存环境发生了基因突变，对于药物的敏感性下降，药物不能对病毒产生良好的抑制效果。

如何判断是否出现耐药？

耐药使得乙肝治疗道阻且长，如何判断是否产生耐药？医生告诉我们，在判断是否出现耐药的过程中，需要注意先排除以下三个非真正耐药的情况：

1、使用的药物来源不可靠

有时患者会因为某些便利更换购药途径，而采购的药物不可靠，或者药物储存的方式不恰当会导致药物效果下降。

2、用药不规律

部分患者在使用某种抗病毒药物后，病情稳定了，因而擅自减少了自己的用药量。比如从一天一粒调整成两天一粒，这种情况会导致体内药物浓度下降，从而削弱对病毒的抑制。病毒更容易产生耐药。

3、特殊的用药方法

不同药物的使用方法不同，需根据医嘱使用药物。比如恩替卡韦，用药的过程中是需要前后两个小时都空腹，不然会影响药物的吸收，导致药物有效性下降。

判断是否真正出现耐药，排除以上三个因素的存在后，相隔一个月的时间，再到医院进行复查，假如两次检查得出的结果病毒都是明显升高的话，那就可以判断为出现了真正的耐药。

如何正确处理耐药问题？

该如何处理耐药，医生告诉我们，得先了解我们口服的抗病毒药物，分为两类：一类为核苷类药物如拉米夫定、替比夫定以及恩替卡韦；一类是核苷酸类药物如阿德福韦酯、替诺福韦以及丙酚替诺福韦。区别是这两类药品的耐药位点不同。因此可以选择这样处理：

1、不同类别药物交叉使用

同一类药物有着交叉的耐药位点，因此我们可以知道，当拉米夫定出现耐药时，就不能选择替比夫定或者恩替卡韦来替换，应该选择阿德福韦酯这一类药物。

2、两种药物联合使用

由于两类药品的耐药位点不同，两类药物可以有效抑制彼此的耐药病毒。当出现耐药后，或者担心复发，可以两种药物联合使用，也是安全可行的。

目前国际上的指南都认为恩替卡韦、替诺福韦以及丙酚替诺福韦是属于一线的药物，性价比高且耐药低，可以选择此类低耐药的药品。

避免假耐药的发生，规范合理的用药。遵照医嘱进行治疗检查，配合正确的耐药处理方式，最终达到延缓控制病毒发展，有效治疗乙肝的目的。

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康爱多特邀中山大学附属第三医院感染科 主治医师 莫志硕为您详细解答

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