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二十世纪前期农村合作医疗制度的历史变迁 2013年04月07日 09:29 来源：《浙江社会科学》(杭州)2005年02期 作者：刘纪荣 王先明 字号 打印 纠错 分享 推荐 内容摘要： 关键词： 作者简介： 　　【作者简介】刘纪荣，南开大学历史学院博士研究生；王先明，南开大学历史学院教授，博士生导师。（天津300071）　　【内容提要】20世纪前期，我国农村合作医疗制度经历了一个酝酿—萌芽—发生—发展的实验过程。华北农村合作运动应该是我国农村合作医疗的历史源头；河北定县的三级医疗保健制度的创立，是传统乡村社会制度创新极为精彩的一环，为我国农村合作医疗制度的形成，又迈出了重要一步；江苏无锡惠北实验区进行的农村合作医疗保健村实验，在汲取了定县医疗保健制度的有效经验基础上，作了进一步创新。虽然战争迫使各种医疗卫生事业的制度创新过早夭折了，但留给人们的历史记忆却无法泯灭。　　【关 键 词】中国农村/合作医疗/制度变迁　　20世纪，合作医疗为我国广大农村的医疗健康保障发挥了重要作用，享有“卫生革命”之誉。（注：世界银行：《中国：卫生模式转变中的长远问题与对策》，中国财政经济出版社1994年版，第5页。）学术界尤其是医药卫生界对此给予了极大的热情和关注，取得了丰硕成果。然而，在关于农村合作医疗发展史的认识上，存在一些明显的“误区”。检阅有关合作医疗研究文献，笔者发现，大多数学者认为，我国农村合作医疗兴起于20世纪50年代；有的甚至认为直到“文革”开始的1966年，才出现“中国历史上第一个农村合作医疗试点”。（注：胡振栋：《“中国合作医疗之父”覃祥官的风雨人生》，《湖北档案》2000年第7期。）即使是国务院卫生部“关于我国农村合作医疗制度的回顾性研究”课题组，其结论也只是以“抗战时期陕甘宁边区的医药合作社”为起点。（注：张自宽等：《关于我国农村合作医疗制度的回顾性研究》，《中国农村卫生事业管理》1994年第6期。）然而，揆诸史料，20世纪20～30年代，既有合作医疗的创意和实验，又有乡村保健制度的广为推行，可以说，农村合作医疗制度在20世纪前期，经历了一个酝酿—萌芽—发生—发展的实验过程。对此，已有学者曾在相关研究中作过片断揭示，（注：郑大华：《民国乡村建设运动》，社会科学文献出版社2000年版，第512、233、518～523页。）但至今还缺乏完整的考察。故此，笔者根据现有史料，略为叙述，权作勘误。　　一　　按照通常的提法，“合作医疗制度”是一种以合作社为组织形式的集体医疗保健制度，其主要特点是（1）社员每年缴纳一定的保健费，（2）看病时只交药费或挂号费，（3）运用公积（益）金。实施合作医疗制度的主要目标有三，即（1）开展卫生预防，（2）确保社员有病能得到及时治疗，（3）巩固农村县乡村三级医疗预防保健组织，最终解决农村缺医少药的社会难题。（注：张自宽等：《关于我国农村合作医疗制度的回顾性研究》，《中国农村卫生事业管理》1994年第6期。）从本质上看，“合作医疗”的核心就是“合作+医疗”，以“合作”的形式，来实施“医疗保健”。那么，合作医疗制度的成长轨迹，严格来说，就不可能是一蹴而就，而至少应该包括：合作+医疗保健=合作医疗三个过程，尤其是在“制度供给”严重不足的传统中国乡村社会，更是缺一不可。卫生部课题组在探求农村合作医疗制度的源头时，已经追溯到抗战时期的“医药合作社”，其思路是对的。如果继续上溯到抗战前的1936年，江苏无锡惠北实验区的小园里村就已经正式开展了“农村合作医疗”的乡村保健村实验；再上溯到1932年，河北定县已逐步建立一种县单位三级卫生保健制度；再上溯到1923年，邻近定县的河北香河，出现了中国乡村史上第一个“雷发森式”信用合作社。（注：关于我国历史上“第一个农村合作社”的出现时间，有“民国元年前后说”、“1923年说”及“1924年说”三种提法。笔者认为，民元前后，“合作思想”还没传入，不可能出现现代意义的“合作社”，1923年是第一个合作社的成立年，1924年是华洋义赈会承认第一个合作社的年份，其组织合作社的原则是一致的，故以“1923年说”为妥。）至此，可以说真正探到我国农村合作医疗制度的历史发展源头。事实上，在1923～1936年间，我国乡村社会制度变迁的轨道上，正显示着由合作=医疗保健=合作医疗的成长路径，经历了三个时间不等的实验过程。如果不是战争的影响，我国农村合作医疗制度应该较早就发展成熟了。“历史的发展总是把各种假设打得粉碎”，历史是不容假设的，但弄清历史事实是应该的，而且是史学工作者义不容辞的指责。为进一步弄清历史事实，笔者拟对最初的华北农村合作运动、定县平教会的乡村卫生保健实验以及江苏无锡惠北实验区的合作医疗实验再作一番详细具体的历史考察，以求教方家。　　二　　20世纪2

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