湘声报

　　药费偏高，近年来已成为百姓最担忧的事情之一。8月1日，湖南省有关部门联合下文，强制性降低69个品种、167个规格的药品价格，对于此事，病人、医院、厂家、药品经营单位各有说法……

　　药品是防病治病的特殊商品。近年来，由于药品生产低水平重复发展，医药市场混乱，消费缺乏约束和价格管理松弛等原因，药费支出剧增。一瓶小儿退烧药高达50多元，一盒风湿药90多元，治疗一次常见的感冒药费高达100多元。本报一名记者因患乳腺小叶增生来到省内一家大医院，一位副主任医生稍事检查后即开出一张处方，一划价竟高达300多元，其中仅“老君仙灵芝口服液”就开了10盒，共计280余元。而事实上，“老君仙”并没有治疗乳腺小叶增生的功能。

　　记者在采访中了解到，当前，除少数治疗药物价格被国家控制外，多数药品价格基本处于失控状况。全国各地药品调价频繁、上涨幅度大，有的药品价格在一年中连跳几个价位，涨幅甚至达到100％以上。整个药品销售中，有95％以上的药品存在拿回扣现象，药厂对医药批发企业的回扣率一般在10％—25％，批发企业对医疗单位的回扣率一般在10％—20％，某些药销售回扣率高达50％以上。据报道，到7月15日止，全省共查处210起重大案件，查出回扣金额4200多万元。近几年我省财政医疗费用支出每年以20％左右的幅度递增，医疗费用的增长远远超过财政收入的增长速度。同时，许多企业医药费超支现象十分严重。

　　药品高价已成为社会普遍关心的热点，百姓戏称：没什么别没钱，有什么别有病。面对愈演愈烈的高价药费现象，省物价局、省医药管理局、省卫生厅联合成立了药品价格整改领导小组，设立药品价格管理办公室进行联合办公，在药品流通中“砍扣”、治乱方面采取了一些措施，并下发了《关于首批降低部分药品销售价格的通知》，规定自8月1日起下调69个品种、167个规格的药品价格。此次降价，主要是砍销售中的大回扣、缩小药品流通中过大的差价，将“砍扣”的好处直接让给消费者。仅这69个品种的降价，每年可减轻我省患者1.2亿元的药品支出负担。

　　很明显，此次降价给老百姓带来的实惠是明摆着的，但对于各医疗单位、制药厂家、药品经营企业来说，并不是件愉快的事情。

　　医院：靠人不如靠己

　　1996年，全省医疗系统卫生事业费共5.8亿元，这笔由财政拨付的费用仅占全省医疗单位费用的10％，另有90％的资金需各单位自筹，是药费为他们立下了“汗马功劳”。

　　医院收入来源主要有药费、核查费、医疗费、挂号费等，其中药费是大头，所谓以药养医。药费在医院的总收入中约占50％。这次降价，对医院的影响到底有多大，记者专程采访了我省规模最大的两家医院：湘雅医院、湖医附二医院。

　　湘雅医院经改办丁主任一边按动计算器算着帐，一边对记者说，按降价药品的1/3算，全院至少损失54万元。她说，医院本身是差额拨款单位，虽说湘雅属卫生部主管，但是也必须执行这一规定，医院利润只有15％，却还要降低16％的利润，影响医院的经济效益。她对此次降价目的表示疑惑。

　　记者了解到，近年拨付给湘雅的卫生事业费仅够发一个半月的工资，对于如此规模的医院，卫生事业费显得实在是杯水车薪。

　　湖医附二医院的廖院长认为：医院改革势在必行，最近各医院的门诊费、手术费等技术含量高的劳动费用有所提高，那么只有用降低药费来减少患者的负担，降低药费影响医院收入但对整个医院改革来说是件好事。卫生部规定各大医院药费在医院的业务收入中不超过48％，但我们附二医院连续三年控制在46％到47％之间。同时，我们成立了药品采购小组，在同类药品中尽量采用国产药，确保所有药品中没有假冒伪劣。对这次降价，我们有心理准备。

　　主管部门说：生产企业逼上梁山

　　省医药管理局陈先生认为，我省没有建立起一套完整的药品价格管理体系，目前药品价格由省物价部门为主确定，而作为主管医药行业的省医药管理局在其中作用不突出，这就导致所制定出来的价格由各企业执行起来时，苦不堪言。

　　他认为，如果按照有关部门给经营企业定的毛利，企业将无力经营；按给生产企业定的利润率，企业也将无力生产。所以众多的制药企业亏损严重。

　　医院进药可以说是“百里挑一”，谁的扣率大，就进谁的药。无疑，企业是靠“卖身求荣”，得到了市场，损失的是利润。陈昕认为，从深层次来看，出现这种局面同药品生产企业结构布局有关，重复建设严重，导致同一种产品几十家上百家企业都可生产。突出的买方市场，使医院对企业有很大的选择余地，各企业为挤进市场，不惜挤破脸皮，才能走进药房、走上药架。

　　许多制药企业为保持全国统一的批发价，不论有多少流通环节，就只有一个价，由此就产生了许多“掮客”。一名业务员手中有几家、甚至十几家企业的委托书，根据不同市场的销售状况，销售不同的药品，他们“吃”的就是出厂批价差。他们在批发价上掌握着一定的优惠权利，而经营企业在这点上不可能与之竞争，因为经营企业自身的成本就意味着自己的优惠是拿不过“掮客”们的。药品流通的环节越多，对；价格上涨的影响就越大，同时也养肥了一批“掮客”。

　　经销商：吃“水”过日子

　　湖南省新药经营公司总经理王百炼称，药品经营主渠道起着调余济缺的“蓄水池”作用，对一些特种药品必须储备，而且经营批发企业本身就是微利行业。他认为，药品的暴利主要体现在医院。医院面对的是市场经济，即可以同生产经营企业讨价还价；背靠的是计划经济，可按规定的零售价销售。药品的利润几乎集中到了医院这个环节。

　　省医药公司经营管理处的肖先生是省药品价格管理办公室的工作人员，据他估计，该公司8月1日前所进的库存货至少损失100万元。作为我省最大的药品经营企业尚且如此，地（市）县以下的药品经营主渠道更是雪上加霜。肖先生认为可以负责地讲，根据国家计委和省药品降价有关通知的规定，肯定会倒闭一批中小型的药品经营企业。

　　据介绍，湖南省1996年的药品消费额达50亿元，其中可统计的（医药公司、药材公司等）仅18亿元，还有32亿元无法统计是通过何种途径流入消费者。这32亿元影响了主渠道的生存，造成国有药品经营企业每况愈下。

　　一般来讲，大型医院利用医疗设备等技术手段能够弥补一部分差额，许多中小型医疗单位如果除去药品的扣率，几乎不可能生存下去。药价中的“水分”是国家对医疗事业的补偿不足所造成的。药品经营企业完全靠厂批价、零批价吃饭，其中有“水分”可挤，但是经营企业就是靠这些“水分”过日子。因为“水”能补偿增加的各项成本，维持企业运作。

　　继4月份对医药费总量控制的重大举措出台后，这次降价是贯彻实施国家计委《药品价格管理暂行办法》的一系列举措之一。事实上，此次降价的69个品种只是2000多种常用药品中微不足道的一小部分，要真正做到药品降价，还有相当长的一段路要走。

　　最近，我省还准备就药品价格进行更为深入的整治。看来有关部门是到了该下大决心的时候了。

　　

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