70年70位名医｜吕伟明：甲状腺有结节，会变成甲状腺癌吗？

今年是新中国成立70周年，中山大学附属第一医院特别推出“70年70位名医”大型系列健康科普，名医名家带头普及健康知识，提升全民健康素养，向新中国成立70周年献礼。本期推出:《吕伟明：甲状腺有结节，会变成甲状腺癌吗？》。

【视频】吕伟明教授：甲状腺癌

这些年，甲状腺癌发病率越来越高。

不少人把原因归结为长期吃加碘盐，千方百计到处搜罗无碘盐，甚至千里迢迢去香港“背盐”。

吕伟明教授认为，这其实是一个误区，实际情况并非如此。

医学指导：中山一院甲状腺乳腺外科吕伟明教授

绝对戒碘，更容易得甲状腺癌

“绝对戒碘，会导致甲状腺素合成不足，进而导致促甲状腺素升高。而促甲状腺素增高跟甲状腺癌是有一定关系的。”吕伟明教授说，所以，把碘摄入增多，归结为甲状腺癌增多的原因是错误的。

如果不是碘盐的问题，那为什么甲状腺癌发病率会增高呢？

吕伟明教授指出：“主要原因是，近几年人们的生活水平大大提高，体检项目里都涵盖了甲状腺B超，使得甲状腺癌的发现率大大升高。”

类似的情况，在韩国也发生过。曾有一段时间，韩国把甲状腺B超体检纳入必须项目，结果发现，甲状腺癌发病率大大增高。后来，他们把这个项目剔除了，甲状腺癌的发病率就大大下降。

还有一个原因是，现在日趋增大的工作压力、频发的食品安全问题，以及电离子辐射，也可能与甲状腺癌的发生有一定的关联。

大多数甲状腺癌，其实不可怕

如果不幸患上甲状腺癌，也不用惧怕。

甲状腺癌有四种：乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌和未分化癌。

临床上，95%甲状腺癌都属于乳头状癌，生存率非常高。

“5年生存率达到99%，十年生存率达到95~98%，是预后非常好的肿瘤。”吕伟明教授说，“它虽然是恶性肿瘤，但是有很多良性生长的特征。”

他建议，发现甲状腺癌后，应听从专业大夫客观评估意见，采取正确的治疗策略。

良性结节，离甲状腺癌很远

时常有人体检后，发现甲状腺结节，惶惶不安：该不会是甲状腺癌的先兆吧？

吕伟明教授称，大家不必过分担心，大部分甲状腺结节都是良性的。

吕伟明教授指出，所谓甲状腺结节，就是甲状腺腺体里的肿块，有良恶性之分。临床发现，良性甲状腺结节发生癌变的可能性很低。

真的吗？2017年，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一项研究，对比了良性甲状腺结节和甲状腺乳头状癌的基因图谱。结果显示，两者在遗传进化上完全不相关。

就是说，甲状腺乳头状癌不是从良性甲状腺结节发展而来的。

为什么会得良性甲状腺结节

目前原因还不明晰，可能是由于摄入碘元素过少或过多，又或是精神压力过大等。

近几年，良性甲状腺结节的患病率有增高的趋势，这大概与甲状腺B超分辨率的提高、应用的广泛有关。

“有调查说，在人群体检中，有60%都能查出甲状腺良性结节。”吕伟明教授介绍道。

所以，发现结节不用太担心，可以找专业甲状腺专家，评估结节的良恶性。必要时，可进行甲状腺细针穿刺，这是鉴别甲状腺结节良恶性最可靠的方法。

如果结节为良性，每年定期进行甲状腺B超检查，及时了解结节的变化即可。

有结节，都必须切除吗？

大部分情况下，良性甲状腺结节对人体并无危害，没有必要切除。

吕伟明教授说，发现甲状腺结节，“只有三种情况需要手术干预”。

一是，怀疑甲状腺结节有癌变的可能性。

二是，良性甲状腺结节，合并有继发的甲亢。

三是，良性甲状腺结节合并有不适，如甲状腺肿大，压到气管，以致出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状，或影响外观。

吕伟明教授最后提醒，大家不能因为担心查出问题，而不做甲状腺B超。“定期体格检查还是需要的，发现而不惧怕它，定期追踪，听听专业大夫的意见，正确面对甲状腺乳头状癌才是最主要的。”

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