CT与MRI在子宫破裂中的诊断价值

【摘要】： 目的分析不同类型子宫破裂的临床特点、CT与MRI影像特征,探讨CT与MRI在子宫破裂中的诊断价值。资料与方法收集广州医科大学附属第三医院2013年1月-2020年2月收治的35例子宫破裂患者的CT、MRI资料及其临床资料,进行回顾性分析。将子宫破裂分为完全性子宫破裂组(n=12)与不完全性子宫破裂组(n=23)。完全性子宫破裂定义为:子宫壁全层中断,宫腔与腹腔相通,胎儿及其附属物可进入腹腔内。不完全性子宫破裂定义为:子宫壁部分肌层或全层中断,但子宫浆膜层完整,宫腔不与腹腔相通,胎儿及其附属物仍位于宫腔内。收集的临床资料包括:(1)孕产妇年龄、孕周;(2)现病史:症状、体征、诊疗经过、病因或高危因素;(3)生育史、既往妇产科手术史;(4)结果:手术结果、孕产妇结局、胎儿结局;(5)相关辅助检查。根据孕周将妊娠周期分为孕早期(13周之前)、孕中期(第14-27周)、孕晚期(第28周以后)。分析完全性子宫破裂组与不完全性子宫破裂组相关的临床资料,研究两组病例在病因或危险因素、临床表现、破裂位置、破裂时期、母胎结局等方面的特征及差异。分析35例患者的CT或MRI检查图像。CT扫描使用TOSHIBA公司Aquilion 64层螺旋CT,增强CT检查时,使用非离子型对比剂碘佛醇。CT检查采用容积扫描,扫描结束后行冠状位、矢状位重建。MRI检查使用Philips Achieva 3.0T扫描仪,扫描FSE序列横断位、矢状位、冠状位图像,脂肪抑制T2W序列横断位和矢状位图像,以及T1W轴位成像。图像扫描及重建完成后传入PASC系统,结合临床资料进行分析。分析两组病例的CT、MRI图像,整理出子宫破裂的直接征象与间接征象,总结两组病例的影像特点和差异。另外,在不完全性子宫破裂组,孕晚期破裂行MRI检查仅显示子宫壁菲薄的病例,额外测量其子宫下段前壁的厚度,并计算平均值。结果1.临床结果完全性子宫破裂组(n=12):(1)年龄:20-40岁,中位年龄31.5岁。(2)生育史:初产妇5人,经产妇7人。(3)病因或高危因素分布:既往行剖宫产手术(n=4),既往行其它妇产科手术(n=8),胎盘植入(n=3),多胎妊娠(n=1),子宫畸形(n=1),使用缩宫药物引产(n=3)。(4)孕周:7-40周,中位孕周为27周。(5)主要临床表现:腹痛9人(75%),阴道流血1人(8.3%),排尿困难1人(8.3%),无症状1人(8.3%)。(6)孕产妇治疗方法及结局:子宫次全切2人(16.7%),子宫修补术8人(66.7%),介入栓塞子宫动脉1人(8.3%),保守治疗1人(8.3%),无死亡病例。(7)胎儿结局:共有胎儿12个(双胞胎1例)及胚胎1个(已失活),胎儿存活8个(66.7%),死胎4个(33.3%)。不完全性子宫破裂组(n=23):(1)年龄:25-39岁,中位年龄34岁。(2)孕产史:初产妇0人,经产妇23人。(3)病因或高危因素分布:既往行剖宫产手术(n=23),既往行其它妇产科手术(n=8),胎盘植入(n=2)。(4)孕周:7-40周,中位孕周为36周。(5)主要临床表现:腹痛7人(30.4%),阴道流血6人(26.0%),血色素进行性下降1人(4.3%),无症状9人(39.1%)。(6)孕产妇治疗方法及结局:行子宫修补术16人(69.6%),保守治疗7人(30.4%),无死亡病例。(7)胎儿结局:共有胎儿23个,其中21个胎儿存活,人工流产2个。2.影像表现:完全性子宫破裂组(1)直接征象:子宫壁全层中断、可见破裂口;(2)间接征象包括:胎儿或其附属物进入腹腔、宫腔积血、腹腔积血、破口周围积气;(3)其它征象:子宫壁菲薄、胎盘植入。不完全性子宫破裂组(1)直接征象:子宫壁部分肌层或全层中断但浆膜层连续;(2)间接征象包括:宫腔积血、腹腔积血、破口周围积气、子宫憩室、子宫壁菲薄。结果显示,两组病例观察到的征象如下:完全性子宫破裂组(n=12):(1)直接征象:子宫壁全层中断及可见破裂口8例(66.7%);(2)间接征象:胎儿或其附属物进入腹腔5例(41.2%);宫腔积血10例(83.3%)、腹腔积血6例(50%)、破口周围积气2例(16.7%);(3)其它征象:子宫壁菲薄2例(16.7%)、胎盘植入3例(25%)。不完全性子宫破裂组(n=23):(1)直接征象:子宫肌层中断但浆膜层连续8例(34.7%);(2)间接征象:宫腔积血8例(34.5%)、破口周围积气1例(4.3%)、子宫憩室2例(8.6%)、子宫壁菲薄15例(65.3%)。结论1.完全性子宫破裂组与不完全性子宫破裂组在病因或危险因素、临床表现、破裂部位、破裂时期、母胎结局等方面均有差异。2.完全性子宫破裂组与不完全性子宫破裂组的影像学表现有明显差异。3.CT与MRI在完全性子宫破裂组中大多数具有特征性表现,但穿透性胎盘植入所致的子宫破裂则难以明确诊断,容易被漏诊。4.CT与MRI在不完全性子宫破裂组中亦有特征性表现,在孕早期、孕中期及产后破裂的病例中可见子宫破裂的直接征象,但孕晚期不完全性破裂可仅表现为子宫下段前壁菲薄。5.CT与MRI检查可作为诊断子宫破裂的重要补充手段。

【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2021

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