左房储存阶段纵向应变与左心室收缩功能正常患者舒张功能的相关性分析

左房储存阶段纵向应变与左心室收缩功能正常患者舒张功能的相关性分析

【摘要】： 目的:探索左心房储存阶段纵向应变(Left atrial strainduringreservoirphase,LASr)与左心室舒张功能障碍的相关性。资料与方法:最终纳入苏州大学附属第一医院十梓街院区心血管内科心脏超声室2018年01月01日至2019年01月31日接受二维心脏斑点追踪技术检查且左心室射血分数(left ventricularejectionfraction,LVEF)≥50%的80名患者,其中31名患者行左心导管检查。采用最新ASE/EACVI标准评估左心室舒张功能障碍,根据有无舒张功能障碍分为舒张功能正常组和舒张功能障碍组。根据左心导管检查获得左室充盈末压(left ventricular end-diastolic pressure,LVEDP)分为 LVEDP≤16mmHg 和 LVEDP>16mmHg两组,运用ECHO PAC软件分析左房纵向应变获得LASr。运用logistics回归分析探索LASr与左心室舒张功能的相关性。利用线性回归分析探索LASr与LVEDP线性相关性。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估 LASr对左室舒张功能障碍判断的敏感性和特异性。结果:共纳入80名患者,其中有24名患者被诊断为左舒张功能障碍。与舒张功能正常患者相比,舒张功能障碍患者年龄(70±2vs 61±2,p=0.002)、共患冠心病率、A峰前左心房容积指数显著较高;LASr(中位数19.3%vs 32.1%,p<0.001)、LAEF(left atrial empty fraction)(49±3%vs 60± 1%,p=0.001)、LVEF(64±2%vs 69±1%,p=0.002)显著受损,提示左室舒张功能减退伴随左室收缩储备功能及左心房功能减退。在调整年龄、冠心病、室间隔厚度、LA前后径、LAEF、LVEF等临床特征性指标后,LASr值降低(OR=0.465;95%置信区间:0.249,0.868;p=0.016)、LA 前后径增大(OR=2.103;95%置信区间:1.065,4.152;p=0.032)是发生舒张功能障碍的独立相关因素,LASr(截断值26.9%,敏感性76.8%,特异性91.7%)、LA前后径(截断值40.5mm,敏感性70.8%,特异性80.4%)能够较为准确的评估左舒张功能障碍。31名左心导管检查的患者,左室舒张功能障碍(LVEDP>16mmHg)患者17(54%)人。与 LVEDP≤16mmHg 相比,LVEDP>16mmHg 患者 LASr 显著受损(19.8±1.5 vs 37.1±1.6,p<0.001),提示左房功能在左室舒张功能障碍中受损。LASr对LVEDP>16mmHg评估具有良好的诊断准确性(截断值为26.3%,敏感性为100%,特异性为94.1%)。LASr 与 LVEDP 成中等强度负相关(r=-0.836,p<0.001),E/e'与 LVEDP 弱线性相关(r=0.138,p=0.460),提示在冠心病人群E/e'与LVEDP相关性差,LASr估测LVEDP可能优于E/e'。Bland-Altman分析LASr估测LVEDP与左心导管测量LVEDP具有良好的一致性。结论:1.对于LVEF≥50%的患者,LASr与左室舒张功能障碍有良好的相关性,LASr评估左室舒张功能改变具有高敏感性和特异性。2.对于LVEF≥50%的患者,LASr与LVEDP有良好的相关性,LASr估测LVEDP与左心导管检查LVEDP具有良好的一致性,提示LASr可用于估测左室充盈末压。在冠心病人群E/e'与LVEDP相关性差,LASr估测LVEDP可能优于E/e'。3.对于LVEF≥50%的患者,左室舒张功能障碍的患者可能年龄更高;LVEF、LAEF更低,提示左室舒张功能障碍患者的左室收缩储备功能及左房排血功能受损。

【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019

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