两种方法预防PKP术中骨水泥渗漏的有效性分析

【摘要】： 背景:骨水泥渗漏(Bone Cement Leakage,BCL)是PKP(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)手术最常见的并发症,由于渗漏可能引起脊髓神经损伤、肺栓塞、邻近椎体骨折等严重并发症,因此一直是困扰临床医生的棘手问题。而如何选择一种简单有效的方法来预防BLC成为近年来研究的热点。目的:探讨骨水泥渐进注射法和明胶海绵(Gelatin Sponge,GS)预填充两种方法预防急性骨质疏松椎体骨折(Acute Osteoporotic Vertebral Fracture,AOVF)合并椎体皮质破损患者PKP中骨水泥渗漏的有效性和可靠性,为临床进一步优化手术方案提供新的思路。方法:回顾性分析2016年12月-2018年12月于西安市红会医院收治的175例行PKP治疗的AOVF合并椎体皮质破损的患者临床资料。根据骨水泥注射方法的不同分为传统骨水泥注射组(A组,63例)、骨水泥渐进注射组(B组,58例)和GS预填充结合骨水泥注射组(C组,54例),其中A组作为对照组,B、C组为观察组。三组患者年龄、性别、体重指数(Body Mass Index,BMI)、骨密度(Bone Mineral Density,BMD)、骨折部位、受伤至手术的时间的比较统计学无显著性差异,具有可比性。记录三组患者围手术期资料包括手术时间、透视时间、出血量、骨水泥注入量及住院时间并进行统计学分析。通过比较三组患者术后各个时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、矢状面Cobb角及椎体前缘高度比以评估术后疗效。结合术后伤椎X线片和CT评估三组患者BCL情况同时记录围手术期及随访过程中相关并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间为12.34±3.05个月。A、B、C三组术中透视次数、出血量、骨水泥注入量、住院时间比较结果统计学无显著性差异(P>0.05),而A组与C组手术时间比较(P>0.05),B组与其他两组手术时间比较(P<0.01)。三组组内术后6小时、术后6个月及末次随访的VAS评分、ODI指数、矢状面Cobb角及椎体前缘高度比均比术前有明显改善(P<0.05),而组间各时间点的比较结果无显著性差异(P>0.05)。A组BCL率与B、C组比较存在显著性差异(P_(AB)=0.001,P_(AC)=0.002),B组与C组BCL率比较结果无显著性差异(P=0.877),其中A组骨水泥椎间隙渗漏率与B、C组比较有显著性差异(P_(AB)=0.022,P_(AC)=0.028),骨水泥椎旁渗漏率与B、C组比较有显著性差异(P_(AB)=0.035,P_(AC)=0.018)。B组骨水泥椎管、椎间孔渗漏率明显低于A组(P=0.028);C组骨水泥椎管、椎间孔渗漏率与A组比较无显著性差异(P=0.336)。A与B、C组骨水泥椎旁血管渗漏率、混合型渗漏率比较无显著性差异(P>0.05)。A组因BCL产生临床症状的发生率26.92%(7/26);B组因BCL产生临床症状的发生率12.50%(1/8);C组BCL患者均无明显不适,三组症状发生率比较无显著性差异(P>0.05)且均经过保守治疗治愈。结论:骨水泥渐进注射法和GS预填充两种方法均可用于伴椎体前侧壁或终板破损的AOVF患者以预防骨水泥椎间隙和椎旁渗漏。但对于合并椎体后壁破损的AOVF,骨水泥渐进注射法可有效预防术中骨水泥向后方渗漏,而GS的预防作用有限。

【学位授予单位】：西安医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2020

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