麻醉医师分级授权与再授权如何开展？与手术医师授权有何不同？

麻醉医师分级授权与动态管理制度

【比手术医师分级授权更严格】

导语：卫生行业有句行话“外科医师治病、麻醉医师救命”，可见麻醉医师责任重大。因此，麻醉医师分级授权比手术医师更严格，手术医师住院医师独立开展授权范围内的手术项目，但麻醉医师只有主治以上医师才可以独立开展麻醉操作，而住院医师只能在上级医师指导下实施授权范围内的麻醉操作。杏林职苑根据麻醉专业住院医师及专科医师规范化培训细则，以及《麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）》和相关法律法规规定，参考顶级医院麻醉科管理制度，特编制《麻醉医师分级授权与动态管理制度》，以供医疗机构医务管理部门及麻醉科参考。

目录

一、目的

二、定义

三、适用范围

四、麻醉医师分级授权依据

（一）麻醉前患者分级

（二）镇痛治疗技术分级

（三）麻醉医师分级

五、麻醉医师分级授权等级及权限范围

六、麻醉医师分级授权程序

（一）麻醉医师资质准入条件

（二）麻醉医师分级授权程序

七、麻醉质量监测及麻醉医师能力再评价与再授权

（一）麻醉质量监测

（二）麻醉医师能力再评价与再授权

八、监督管理

九、解释与实施

附件1: 麻醉医师能力评价及授权审批表

附件2: 麻醉医师能力考评表

一、目的

贯彻落实《医师法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗质量管理办法》《国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》等法律法规及其他相关规定，规范各级麻醉医师麻醉操作权限授权管理，提高医疗质量，保障患者安全。

二、定义

麻醉医师分级授权与动态管理制度，指根据麻醉医师的专业能力、临床实践、麻醉质量安全和培训情况进行定期评价，授予或者下调、取消相应的麻醉级别和具体麻醉项目权限的制度。

三、适用范围

适用于麻醉医师分级授权管理的范围包括：临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务多个领域。

四、麻醉医师分级授权依据

（一）麻醉前患者分级

根据美国麻醉师协会(ASA)根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将患者分为六级：

第一级（R1）：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常；

第二级（R2）：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全；

第三级（R3）：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动；

第四级（R4）：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁；

第五级（R5）：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者；

第六级（R6）：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

一、二级患者麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级患者麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级患者麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死患者，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

（二）镇痛治疗技术分级

依据麻醉科临床镇痛患者病情与主要技术风险程度，将麻醉科医师镇痛治疗技术分为四级：

第一级（L1）：一般性术后镇痛管理包括日常手术后镇痛泵应用与管理、病房一般晚期镇痛会诊、常见慢性疼痛药物治疗和日常门诊舒适化无痛治疗技术等。

第二级（L2）：麻醉患者病情评估P3级及以上患者术后镇痛、晚期癌痛三级方案确定与指导、神经阻滞镇痛治疗、一般性微创介入疼痛治疗和特殊患者的门诊无痛治疗。

第三级（L3）：疑难危重手术患者术后镇痛、椎管微创介入疼痛治疗、恶性病理性癌痛治疗及患者病情评估P3级以上的无痛治疗技术。

第四级（L4）：新引进的镇痛药物临床观察、新开展的镇痛技术与镇痛治疗相关的科研设计与实施指导。

（三）麻醉医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作＜3年，或获得临床硕士学位、曾从事住院医师岗位工作＜2年者。

2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作≥3年，或获得临床硕士学位、曾从事住院医师岗位工作≥2年；获得临床博士学位者。

3.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作＜3年 ，或获得临床博士学位从事主治医师岗位工作＜2年者。

4.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作≥3年 ，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作≥2年者。

5.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作＜3年，或有临床博士学历、从事副主任医师岗位工作＜2年者。

6.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作≥3年者。或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作≥2年者。

7.主任医师：受聘主任医师岗位者。

五、麻醉医师分级授权等级及权限范围

1.低年资住院医师权限（G1）：在上级医师指导下可开展R1-2级手术患者的麻醉，如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）麻醉，气管插管术等。

本专栏《医疗技术临床应用管理指引》包括医疗技术临床应用管理委员会工作职责、制度、计划，医疗技术临床应用管理制度，手术分级管理目录，手术医师、麻醉医师分级授权与动态管理制度，以及限制类技术管理等三级医院评审迎检必备文案，欢迎将本专栏加入书架收藏。

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