甘草学园|中医如何理解气与阳之间的关系?
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文章来源:甘草学园论坛
作者:韩世荣
王清任的“补阳还五汤”,方中君药重用四两黄芪,明明是用来补气的,却将方剂命名为“补阳”;
而张仲景之“八味肾气丸”, 方中使用桂枝、附子,本为温补肾阳之品,却名“肾气”。
这两个方剂的方名均值得我们去思考。
笔者初入医门时不得其解,慢慢看的书多了就明白一些。试想若将两方方名中“气、阳”互换一下,似乎才药名与方名相对应。
然古代医家在方剂命名时用心匪浅,岂能有误!其实,仔细研究两方“补阳药”和“补气药”的用量,就可以明白两个处方命名的内含。
八味肾气丸在六味地黄汤之大队补阴药中配伍桂枝、附子,用量较小,原方剂量为各1两。可见用桂枝、附子并非补阳,而是鼓舞肾气。
张山雷在《小儿药证直诀笺正》一书中云:“方名肾气,所重者在一气字。故桂、附极轻,不过借其和熙,吹嘘肾中真阳,使溺道得以畅遂。”
《医宗金鉴·删补名医方论》云:“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。”
气属阳,主温煦作用。助阳药少用,正是取“少火生气”之意。
国医大师颜德馨治疗慢性虚衰性疾病,无论阴虚阳虚,常加少量附子,其用意就在于“扭转正邪关系”,小阳助气,气机一转,其邪乃散。
再从肾的功能特点讲,肾者属水,但水中有阳,肾乃水火之宅。
柯琴说:“命门之火,乃水中之阳。夫水体本静,而川流不息者,气之动,火之用也。”又肾者“坎”象,“坎”卦是一阳陷于两阴之中。
本方以补阴为主,纳小量温阳药于大队滋阴药中,正符合肾之“坎”象,故方名肾气。说明本方旨在振奋肾气,以复其用,使肾得司其主水、主骨、藏精、司二便等功能,而非补阳之剂。
补阳还五汤是王清任用治中风之半身不遂的方子,病机为素体气虚,不能鼓动血脉流行,以致脉络瘀阻,肌肉筋脉失荣,故见半身不遂,痿废不用,口眼歪斜,语言蹇涩等。
《素问·生气通天论》中“汗出偏沮,使人偏枯”也是说明中风病机的,对其理解当结合本篇的整体意义。
本篇旨在强调阳气的重要性,“阳气者,精则养神,柔则养筋”。可以理解为“养神则精,养筋则柔”,也就是说神得阳气之温养才充足,筋脉得到阳气的温养才柔和自如。
又有“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”,描述的是“中脏腑”;“有伤于筋,纵,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯”,描述的是“中经络”。
可见王清任依据《内经》所述认为中风病机是筋脉失却阳气的温养、瘀阻不通,造成肢体失用不遂。用大量益气药配合化瘀通络药组方,以温阳化瘀通络,名曰“补阳还五汤”。气属阳,气和阳从温热属性来说是微和盛的关系。
朱丹溪说“气有余便是火”,说的是病理现象,本方用大量甘温之黄芪,取其气充则阳复之理,正所谓“大甘复阳”即用大量的甘温益气药,来达到温补阳气的目的。
综上所述,两个方子命名非但无误,而是极具苦心,综合两方中的药物,正能体现“气”、“阳”的关系。气为阳之渐,阳为气之甚。少火生气,故可用小量温阳药益气;气充为阳,故可用大量甘温益气药来复阳。
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