手术的时候，麻醉师都在干嘛？

外科手术前，我常见到患者家属握着主刀医生的手深情地说：“他的命就交到您手上了！”每当见此情形，我都忍不住想跟家属说：“他的命还在另一个人手上。”这个人就是麻醉医生。

麻醉科医生因为不出门诊，同时“深藏”在全封闭的外科手术室，没做过手术的人甚至想象不到他们的存在，更别提意识到他们的重要性了。而即便是做过手术的人，也不一定能明白麻醉医生有多重要——他们的感觉常常是，麻醉医生让他们数数，数到5就昏睡过去，起来后麻醉医生已经不见踪影。

▼手术前

手术患者第一次见到麻醉医生，一般是手术的前一天。这一天，麻醉医生会全面了解患者的基本状况，大到患者心肺功能是否可以承受手术，小到提醒患者摘除假牙因为容易被气管插管碰掉。

手术当天，麻醉医生会提前十几分钟来到手术室准备器具，等手术室护士把病人接进来后，辅助摆好体位，给胳膊上扎一个输液器，让病人开始面罩吸气同时数数，数数过程中静脉推注麻药，患者瞬间昏睡。

然后开始使用喉镜等辅助措施气管插管，连接麻醉机辅助呼吸同时使用麻醉气体维持麻醉状态。通常这个过程结束后，还会给患者脖子上扎一个大静脉通路，术中万一大出血，只有通过这个中心静脉通路才能快速补液。通常还需要给患者连接心电监护，袖带血压监测，命令护士导尿。如果手术较大往往还需要扎一个动脉管路，用以实时监测动脉血压。

▼麻醉医生认可，手术才能开始

等这一通管路全部连接好之后，监护仪上就会显示众多的参数，红红绿绿的，确认一切正常，手术才能开始。外科医生动刀前都会先向麻醉医生确认：手术可以开始吗？得到“可以”的答复后才敢开腹，就像战斗机飞行员起飞之前一定要向塔台报告一样。

这“可以”两个字的含金量极高，是麻醉医生多年经验的集中体现。举个最近的例子，一对姐妹要进行亲体肝移植，姐姐捐肝给妹妹。手术当天，妹妹已经开腹了，等着姐姐开腹取肝，结果姐姐刚麻醉好，心电监护仪显示室上速（一种心律失常）。这种情况下，一般水平的麻醉师为了确保供体安全，会叫停手术，妹妹就算白挨一刀。但这场手术的麻醉师经验非常老道，果断决定电除颤，姐姐心律恢复正常，手术照常进行。术后两人恢复很好，现已顺利出院。

▼手术时

手术开始后，常常会看到麻醉医生坐在那里什么都不做，是不是他就没事做了呢？当然不是，手术过程中麻醉医生的作用极其关键，他需要密切监控患者的指标，对潜在的问题进行预判，同时及时调整方案：加麻药还是减麻药？输不输血？输不输液？这些问题都是麻醉医生来决定的。心脏手术或者肝移植手术往往需要体外循环，这更需要外科医生和麻醉医生的密切的配合。

术中麻醉医生是否合格，直接关系到术后患者的恢复情况。这种“肉体什么都不做精神上又要高度紧张”的状态，不是一般人能达到的。

▼手术后

手术结束、患者清醒后，一般情况下麻醉医生的使命就结束了。但对于较大手术患者，麻醉医生还会进行术后访视，和临床医生一起商讨围手术期的处理措施。

▼鲍小强和Chloe

从最早的1778年人类首次使用乙醚麻醉完成手术开始，麻醉医生就和外科医生一起并肩战斗，两者关系亲密无间，仿佛是一个战壕里的战友，彼此之间最怕猪队友，因为麻醉不稳，手术进行不会顺利，而手术不行，麻醉会累的够呛。就像《24小时》里，外科医生是鲍小强冲锋陷阵，麻醉医生就是Chloe背后支持。虽然出风头的是鲍小强，但没有Chloe，小强早死一万回了。

末了，用麻醉科口头禅结束这篇文章：只有小手术，没有小麻醉。

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